MFT-Techniken und –Prinzipien lassen sich sowohl eigenständig, als auch in Cotherapie einsetzen bei Störungen wie Mundatmung, Ruheposition von Zunge, Lippen und Mandibula, Lippeninkompetenz, Dysfunktion der temporomandibulären Gelenke (TMJ) und Muskulatur, Zungenstoss-Schlucken, Kopf-, Hals- und Mandibula-Haltungsabweichungen, Kau-, Schluck- und Nahrungsaufnahme-Störungen, Streckung des verkürzten Lingual-oder Labialfrenums, bei inkorrekten Artikulations-Sprechmustern, bei oraler Dyspraxie (Bewegungskoordinationsstörung) und parafunktionellen Habits wie Bruxen und Pressen.

Viele MFT-Störungen können Okklusionsstörungen beeinflussen oder hervorrufen. Offener Biss und Overjet werden in der Literatur am häufigsten erwähnt, können aber auch Erkrankungen zur Folge haben , wie Zahnbogendiskrepanz, ungleichmässige Kauflächen-abrasion, Kauschwierigkeiten und eine Integritäts- und Funktions-Beeinträchtigung der Kiefergelenke. (Benkert, 1995; Enlow, 1982; Hanson and Barrett, 1988; and Woodall, 1993). Ein positiver Einfluss auf die Okklusion stellt sich ein als das direkte Resultat einer erfolgreichen MFT-Hilfe und Habitualisierung neuer Ruhehaltungs- und Schluck-Muster (Barnes, 1990; Curl, 1993; Daglio, Schwitzer, and Wuthrich, 1993; Gisel, Applegate-Ferrante, Benson, and Bosma, 1996; Light, 1995; Padovan, 1995; and Sasaki and Shibasaki, 1994)

Eine Überprüfung des periostalen funktionellen Matrixprozesses erklärt, was durch die mechanische Belastung bezüglich des Knochen-An- (+) und Abbaues (-) geschieht. Selektive Osteoblasten- (+)und Osteoklasten- (-) Veränderungen stellen sich heraus als Resorption die den Depositionsprozess begleitet. Voraussehbares Richtungswachstum und Entwicklung treten ein, wenn die Theoriedynamik sich überträgt auf ein harmonisches, ausgeglichenes Umfeld. Dysfunktionen vermindern Balance und Gleichgewicht und fördern so inkongruente und nichtvoraussehbare Veränderungen. Moss (1997d) stellt fest:" Es bleibt nur die Tatsache festzustellen, dass für Muskeln wie Knochen mechanische, epigenetische Faktoren, allgemein als Funktion (oder Übung) bezeichnet, ganz entscheidend das Muskuloskelettalwachstum, die Entwicklung und die Wahrung struktureller und physiologischer Eigenschaften beherrschen. " Als Schlussbetrachtung zur FMH-These und Antithese bietet Moss (1997d) eine Erklärung ähnlich der von Anhängern der Grundphilosophie der orofaczialen Muskelfunktionstherapie. Er kommt zu dem Schluss: "Zusammen bieten sie (Genom und Epigenetik) die nötigen und hinreichenden Grundlagen für die Kontrolle (Regulation) der Morphogenese. Nichtsdestoweniger sind epigenetische Prozesse und Ereignisse der nächstliegende Anlass für die Entwicklung, und als solche sind sie die primären Faktoren."

Enlow (1982), Graber and Swain (1985), Wilkins (1994) and Woodall (1993) beschreiben die kraniofaziale Entwicklung und Veränderungen in der Dentition als von den vorrangigen Faktoren Druck und Spannung geleitet, die auf die Gesichtsknochen und das Periodont ausgeübt werden. Anatomische, physiologische, neurotrophe, umweltbedingte und funktionelle Einflüsse beherrschen den Erneuerungsprozess des Knochens. Diese Einflüsse üben Druck und Spannung auf das Periost und senden neurogene Signale durch die Periodontalmembran aus. Die vorherrschend adaptiven Fähigkeiten der Periodontalmembran tragen dazu bei, das ausgewogene okklusale Erscheinungsbild zu erhalten um extrinsische Druck- und Spannungsüberlastung auf das Periodont zu vermeiden. Der „Sling"(Bandagen-)Effekt der Periodontalmembran wirkt wie ein "Sicherheitsnetz" beim Absorbieren von Druck und Spannung.

Auch bei Erwachsenen verursacht die Unfähigkeit den übermächtigen Einflüssen von Muskelkräften oder funktionellen Abläufen zu begegnen sogar Veränderungen an vollentwickelten Geschehen. Umgekehrt hat die Beseitigung negativer Kräfte durch ein Retraining das Potential den schädlichen Verlauf teilweise oder ganz umzukehren. Skepsis und Diskussionen gibt es allerdings immer noch bezüglich der Rolle der Orofazialmyologie als primärer oder kooperierender Eingreifmöglichkeit für orofaziale Muskelfunktionsstörungen. Der „Form gegen Funktion" Streit stört immer noch den Status der orofazialen Muskelfunktionstherapie (OMT) als präventive, frühinterzeptive oder korrektive Therapiemassnahme, speziell im Entwicklungs- und Mischdentitionsstadium. Vornehmlich Zahnärzte, Kieferorthopäden und andere Fachtherapeuten nutzen noch immer das Alter oder andere selbsterdachte Richtlinien als Basis für die positive oder negative Entscheidung auf Überweisung. Bedauerlicherweise wurde in einer noch immer von zahnmedizinischen Fachleuten zitierten Veröffentlichung, (Proffit and Mason, 1975) konstatiert, dass „selbst bei Malokklusion die therapeutische Intervention für Schluckmuster Veränderungen nicht vor der Pubertät indiziert ist (Das Reifestadium ist wichtiger, als das chronologische Alter.)"

Pierce (1988) andererseits belegt den Wert der Frühintervention zusammen mit anderen Autoren (Benkert, 1995; Edger, 1985; Hanson and Barrett, 1988; Ingervall and Eliasson, 1984). Überweisung, Befundung und Behandlung sind effektvoll beim Abfangen abnormer Einflüsse und gestatten dem Wachstums- und Entwicklungs-Prozess, sich in normalerem Rahmen fortzuentwickeln. (Daglio, Schwitzer, and Wuthrich, 1993; Magnusson, 1989; Parker, 1989; Prosterman, Fisher, and Gornitsky, 1995; Varrela and Alanen, 1995).

Hypothesen, Untersuchungsmethoden und Messungen

– Zeitrahmen zwischen Erstuntersuchung und Therapiebeginn .nicht grösser als zwei Monate

– Therapiebeginn und –durchführung wie zur Erstuntersuchung verordnet.

– Minimum- Recall/Recheck-Untersuchung ein oder mehrere Jahre nach Behandlungsabschluss

–Krankenblattnachweis über Kieferorthopädiebehandlung vor, während oder nach abgeschlossener orofazialer myofunktioneller Therapie

– Krankenblattnachweis, ob die Überweisung wegen Rezidivs erfolgte

– Krankenblattnachweis, dass keine weitere Intervention nach abgeschlossener orofazialer myofunktioneller Therapie wegen der erzielten Normokklusion und funktionell balancierten Orofazialmuskulatur erforderlich war

–Abschlussmessungen von Offenem Biss und Overjet vor Entlassung des Patienten aus der Recall/Recheck-Phase

Die Zufallsauswahl erfolgte bis 100 Patienten ausgewählt waren, die die Einschlusskriterien erfüllten. Insgesamt 158 Krankenblätter wurden gesichtet um die 100 für die Studie benötigten zu erreichen.

Ausschlusskriterien: Krankenblätter wurden ausgeschlossen nach den folgenden Ausschlusskriterien:

–Dateien ohne jegliche Einschlusskriterieninformations-Dateien

–Offener Biss und/oder Overjet – Messungen nicht durchgeführt auf „tooth-by-tooth Basis" zu Beginn oder Behandlungsende

–Restierende, unbehandelte Luftwegbeeinträchtigung zu Behandlungsende

– Restierendes, unbehandeltes ankylosiertes Zungenband zu Behandlungsende

–Patienteneinbestellung nur wegen Fingernuckelhabit

– Patienteneinbestellung nur wegen temporomandibulärer Muskeldysfunktion

–Zahnmessungen der Permanentes ausgeschlossen wegen nur der Hälfte durchgebrochen zum Untersuchungszeitpunkt (basierend auf Durchbruchstabellen)

–Karteien vor 1985 auszuschliessen wegen Änderungen in der Datenerfassung.

Die herkömmliche Methode zur Beschreibung von Offenem Biss und Overjet stützt sich auschliesslich auf die anterioren sechs Zähne (canine-to-canine). Die folgenden Definitionen von Offenem Biss und Overjet ergeben eine Methode zur Messung von relativen Veränderungen und Gesamteffekt auf den ganzen Bogen auf der Basis einer Tooth-by-Tooth Analyse.

Offener Biss, wie er für diese Studie definiert wird, ist die Fehlstellung jedes Zahnes zu seinem Antagonisten im Gegenzahnbogen. Offener Biss-Messungen wurden für jeden durchgebrochenen Zahn im gesamten Zahnbogen vorgenommen an Stellen, wo der okklusale oder inzisale Kontakt fehlte und eine Lücke bestand zwischen den Zähnen der Mandibula gegenüber der Maxilla von mehr als 0,125mm. Die Periodontalsonde wurde parallel zur bukkalen/facialen Fläche des Zahnes angesetzt und rechtwinklig zur inzisalen oder okklusalen Fläche gehalten. Die vertikale Messung erfolgte von Inzisalkante zu Inzisalkante respektive von okklusaler Höckerspitze zu Höckerspitze an der weitesten Öffnungsstelle auf Zahn-zu-Zahn-Basis an jeder Stelle, wo eine Lücke bestand.

B: Patienten mit Kieferorthopädie bevor beginnender OMT

Die geschlechtlsbezogfene Probandenverteilung zeigte 6o weibliche und 40 männliche. Das Durchschnittsalter betrug 14,19 Jahre für das gesamte Probandengut mit einer Standartdeviation von 7,87. Zur Veröffentlichung wurden die Untersuchten in Altersklassen eingeteilt, die in Fünfjahres-Schritte gegliedert waren (z.B. 5, 10, 15,…..40), wobei jeder Altersabschnitt € 2,5 Jahre auf jeder Seite des „Basis"-Alters einnahm.(Fig.1).

Die Altersabschnitte mit der grössten Anzahl an Probanden waren die 10. € 2.5 (7,5-12,5) jährigen und die 15. € 2.5 (12,5.17,5) jährigen. Die Altersverteilung war zwischen männlich und weiblich weitgehend konstant ( Fig. 2 und 3).

Der Offene Biss, n=90, hatte einen mittleren Wert von 1,82mm vor Behandlung und 0,31mm danach. Die Standartdeviation für die Offenen-Biss-Messung betrug 1,27 vor und 0,51 nach Behandlung. Der errechnete Wert für die vergleichende zwei-test Proben Statistik war 11,67 mit einem resultierenden p-Wert unter 0,0001 (Tabelle 1).

Der Overjet n=91 zeigte einen Durchschnittswert von 3,07mm vor und 1,61 nach Behandlung. Die Standartabweichung für die Overjetmessungen betrug 1,35 vor und 1,21 nach Behandlung. Der errechnete Wert der paired two-sample statistic betrug 11,06 mit einem errechneten p-Wert deutlich kleiner als 0,0001 (Tab.2).

Inferenzstatistik – T-Test

Die Auswirkungen einer zeitlichen Abstimmung für eine orthodontische und myofunktionelle Therapie wurden ebenfalls in der Studienplanung berücksichtigt. Bezüglich des zu untersuchenden Timingfaktors galt es festzustellen, ob es einen optimalen Zeitpunkt für den Beginn der OMT-Programmes und/oder Kieferorthopädie gibt, wenn beide zu Beginn indiziert sind. Die durchschnittliche Verbesserung bei Offenem Biss (Tab.5) und Overjet(Tab.6) wurde einer Varianzanalyse unterzogen (ANOVA) für alle fünf zuvor beschriebenen Kategorien unterzogen (B, B.R, D, A und N).

Der rule-out (Ausschlussverfahren) für die Okklusion durch Orthodontie, Gruppe B (KFO vor OMT) und Gruppe D (KFO während OMT) wurde verknüpft, um eine Untersuchungsgruppe von Patienten mit vorheriger oder gleichzeitiger KFO-Behandlung zu ergeben. Die Gruppen A (KFO nach OMT) und N (keine KFO) wurden verknüpft, um eine Untersuchungsgruppe von Patienten zu ergeben, bei denen die OMT vorgenommen wurde ohne KFO-Behandlung. Für die Overjetmessungen ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den definierten Gruppen (Tab.7).

Scatter Plots wurden angewandt, um Zahnstellungsverbesserungen für Offenen Biss und Overjet als Faktor von Patientenalter grafisch darzustellen, Offener Biss (Fig.10), Overjet (Fig.11.).

Regressionsanalysen wurden für Offenen Biss (Tab.9) und Overjet (Tab.10) durchgeführt. Die Offene- Biss Analyse zeigt keine signifikante Korrelation zwischen Patientenalter und durchschnittlicher Zahnstellungsverbesserung. Bei Offenem Bis wie auch Overjet können weniger als 2,5% der dokumentierten Verbesserung dem Patientenalter während der Behandlung zugeschrieben werden.

Die statistische Analyse demonstriert quantitativ, dass eine Zahnbewegung als Resultat orofazialer Muskelfunktionstherapie eintritt. Die drei Fragen in der Zielsetzung dieser Studie konnten alle positiv bestätigt werden.

Die in Fig. 1 gezeigte Altersgruppenverteilung stimmt überein sowohl mit der in der Literatur wiedergegebenen Population, als auch mit den Zitaten aus Schilderungen in Krankenberichten von Orofazialen Myologen. Neuere Entwicklungen reflektieren eine Häufigkeitszunahme bei Patienten über 17,5 Jahre. Dies erklärt sich aus der veränderten Erwartungshaltung in der heutigen Gesellschaft über Funktionsverbesserungen, Erwachsenenkieferorthopädie und Kosmetik/Ästhetik. Die heutige Bewusstheitszunahme gegenüber TMDs trägt bei zur Früherkennung und –Intervention. Prävention, und frühes Abfangen orofazialer Dysfunktionen erhöht das Potential für normales Wachstum und Entwicklung erheblich. Orofaziale Myofunktionstherapie vor, während und nach kieferorthopädischer Behandlung hilft bei der Erzielung von Langzeitstabilität für korrigierte orale Systeme.

Die vergleichenden statistischen Untersuchungen der Durchschnittswerte von Offenem Biss und Overjet vor und nach Behandlung zeigen, dass die OMT (Orofaziale Myofunktionstherapie) eine positive, vorauskalkulierbare Verbesserung der dentalen Okklusion erzeugt. Der p-Wert unter 0,0001 beinhaltet, dass die Nullhypothese, die konstatiert, dass „orofaziale Muskelfunktionstherapie keinen Einfluss hat auf dentale Malokklusion, Zahnbewegungen zum Offenen Biss und/oder zum Overjet" zurückgewiesen werden muss.

Das Geschlecht war kein Faktor für Verbesserung der dentalen Okklusion. Die in Tab.3 und Fig 4, 5 und 6 gezeigten Resultate quantifizieren, dass sowohl männliche, als auch weibliche Patienten ähnliche Verbesserungsmuster im Offenen Biss vorweisen, wie auch Tab. 4 und Fig. 7, 8 und 9 ähnliche Verbesserungsmuster im Overjet zeigen.

Da Messungen bei Offenem Biss und Overjet nicht vor der eigentlichen Kieferorthopädiebehandlung und dem darauf folgenden Rückfall vorgenommen werden konnten, wurde entschieden, dass der Mangel an Kontrollen mehr unbekannte Variablen hat, als das bei den anderen vier Gruppen der Fall ist. Die B und B.R Gruppen ähnelten sich nur darin, dass beide eine Kieferorthopädiebehandlung erhalten hatten. Während die B.R Gruppe wegen des Rückfall nach früherer Kieferorthopädiebehandlung überwiesen worden war, kam es bei der B Gruppe zur Überweisung , um die Stabilisierung des orofazialen Umfeldes zu unterstützen als Folgebehandlung nach Entbänderung und vor auffälligen Relapssymptomen

OMT –Behandlung stellt einen primären Beteiligungsfaktor fürs Zahnbewegung bei Patienten mit orofazialen Fehlfunktionen dar. Vergleicht man die Analyse der zusammengefassten Gruppen B und D mit A und N, so zeigt sich keine synergistische Verstärkung bezüglich vorheriger oder gleichzeitiger Kieferorthopädiebehandlung ( Tab. 7 und 8). Behandlungsresultate bei Patienten mit Kieferorthopädie nach vollendeter OMT (Gruppe A) sind im Wesentlichen die gleichen, wie die von Patienten ohne kieferorthopädischen Eingriff (Gruppe N). Das zeigt, dass Zahnstellungsverbesserungen erreicht wurden allein durch orofaziale Muskelfunktionstherapie.

Man könnte annehmen, dass, je älter der Patient, desto unwahrscheinlicher das Eintreten einer spontanen Verbesserung bezüglich der Zähne, besonders nach den „Wachstums- und Entwicklungs"-phasen.. Die Streupunkte für Offenen Biss (Fig. 10) und für Overjet (Fig.11) demonstrieren, dass Alter grundsätzlich irrelevant ist für eine zu erwartende Zahnbewegung. Die hier wiedergegebene Studie belegt statistisch, dass Patienten jeden Alters einen bestimmten Grad von Zahnbewegung erwarten können, wenn sie bei einem OMT Behandlungsprogramm teilnehmen.

             Die äusserst signifikanten Ergebnisse dieser Studie etablieren definitiv den therapeutisch nützlichen Effekt der orofazialen Muskelfunktionstherapie bei Verbesserung der dentalen Okklusion und der Verminderung von Offenem Biss und Overjet. Bei den angegebenen Resultaten handelt es sich eher um konservative Schätzungen wegen der Messmethodik. Das Messen und Aufnehmen eines jeden einzelnen Zahnes verdünnt unfraglich das Resultat, das hätte erzielt werden können, wenn ausschliesslich die vorderen Zähne in den Berechnungen berücksichtigt worden wären. Mancher mag auch die kleinen Millimeterveränderungen als nicht signifikant in Frage stellen. Die Veränderung reflektiert die relative Gesamtwertveränderung bei Inkorporierung aller Zähne im Zahnbogen, ohne die Analyse nur auf die Frontzähne zu beziehen. Die Nebenergebnisse der Studie bestätigen, dass Alter nicht unbedingt bei der Prognose für den Erfolg des Therapieprogrammes eine Rolle spielt. Weiterhin zeigt diese Studie, dass eine Verbesserung bei Offenem Biss und Overjet aus der OMT resultieren kann ohne vorherige oder simultane Kieferorthopädiebehandlung.

Vom Standpunkt der allgemeinen und öffentlichen Gesundheit ist die orofaziale Muskelfunktionstherapie eine klassische Form der Primärprävention, um allgemeine Gesundheit und Wohlbefinden des Individuums zu verbessern. Das Endresultat orofazialer Therapieprogramme ist die Erschaffung neuer neuromuskulärer Muster, die Korrektur der Funktions- und Ruhehaltung, Korrektur der Schluck-, Kau- und Still-muster und Eliminierung zerstörerischer Angewohnheiten. Stabilisierung und Erhaltung therapeutischer Ziele wird zu einem Teil des lebenslangen Lern- und Anpassungsprozesses.

Die Myofunktionelle Therapie verwendet Wissen und Können erworben durch multidisziplinäre Ausbildung und Fertigkeiten. Zertifizierte Fachkräfte aus der Dentalhygiene, Zahnmedizin, Sprachpathologie, Medizin, Stillen und anderen benachbarten Gesundheitsberufen mit fortschrittlich Ausbildung und Erfahrung haben Ihre Fähigkeit gezeigt, kollaborative, integrative und interdisziplinäre Grundversorgung zu bieten.

Eine besondere Schwierigkeit ergibt sich für den Therapeuten aus der moralischen und ethischen Verantwortung, die Behandlung anzubieten, wenn eine Dysfunktion diagnostiziert ist. Das Planen einer Studie und auswählen einer „Kontrollgruppe" ist kompliziert bezüglich des eher unethischen Aspekts, dass jemandem wissentlich die Therapie vorenthalten wird, wenn der Nutzen statistisch erwiesen und verfügbar ist. Setzt ein Studiendesign das Messergebnis als seine eigene Kontrolle ein, kann dies die Validität schlussfolgern und beweisen. Der nächstfolgende logische Test ist die Replizierung dieser Studie, um den Reliabilitätsgrad zu bestimmen.

Diese Fragestellung der LJ.O.M. nimmt Bezug auf die Effektivität der Orofazialen Myologiebehandlung (MFT-Behandlung) zur Verbesserung der Sprachartikulation, Eliminierung von Fingersaugen und Korrektur der Zahnokklusion. Es ist daher an der Zeit, dass die einzelnen Berufe von Dentalhygiene, Zahnmedizin, Medizin und Sprachheilkunde sich bewegen und die gegenwärtigen substantiellen Forschungsergebnisse und Veröffentlichungen, die die Philosophie der Prävention, Frühbehandlung und Heilbehandlung stützen zur Kenntnis nehmen.

Die dunklen Zeiten der Unverständnisses bleiben nur so lange dunkel, wie wir vergessen, das Licht einzuschalten. Ein Licht zu werfen auf die Wirksamkeit der OMT bezüglich der Zahnstellungskorrektur erfordert Patientenüberweisungen, Behandlung und ein Follow-Up. Nur so werden die Patienten in den Genuss von Langzeiterfolgen, Stabilität und Habitualisierung im Orofazialen Myofunktionellen System gelangen.